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03/02/13 - Juventud Rebelde (Habana) - Nueva herramienta contra la muerte materna

El Doctor Alfredo Julián Sánchez Padrón, autor del texto Guías para la
atención a la paciente obstétrica grave por sepsis conversa con JR sobre su
obra, que ha tenido gran impacto en el ámbito médico internacional

Varios Autores 1 de Marzo del 2013 20:50:18 CDT

La experiencia más bonita que podemos tener es el misterio. Es la fuente de
todo el arte verdadero y la ciencia real.

Albert Einstein, físico.

MATANZAS.- Guías para la atención a la paciente obstétrica grave por sepsis
es un libro cubano que ha tenido gran impacto en el ámbito médico
internacional tras su publicación por la editorial alemana Flying
Publisher, a finales de 2012. En Cuba puede consultarse en versión digital
a través de la red telemática Infomed.

Su autor principal, el profesor matancero Doctor Alfredo Julián Sánchez
Padrón, profesor auxiliar en la Universidad de Ciencias Médicas Juan
Guiteras y Gener, contó con la colaboración de los doctores Alfredo Jorge
Sánchez Valdivia y Manuel Ernesto Somoza García, de la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) del hospital provincial Comandante Faustino Pérez, Centro
de Referencia Provincial para la atención a pacientes obstétricas graves,
categoría que incluye a embarazadas y en etapa de puerperio (hasta 42 días
después del parto).

Este especialista en Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias
comenzó a trabajar con pacientes maternas en 1985, en el hospital
provincial José López Tabrane, en una terapia de muchas menos posibilidades
que las actuales.

-¿Son frecuentes las complicaciones en estas mujeres?

-Mucho. El embarazo no es fisiológico ni patológico: es un tercer estado en
el que la naturaleza prepara a la mujer para la gestación y concepción de
una nueva vida mediante una serie de cambios adaptativos. Como laboratorio
de vida que es, hasta un embarazo simple significa riesgos en menor o mayor
grado.

"En 1985 tratamos 35 casos y comprendí esa situación: la paciente
obstétrica presenta cambios muy dinámicos en su organismo que agravan su
salud y por ende son perjudiciales a su estado. Esto exige atención
multidisciplinaria de un obstetra, un intensivista y un cirujano general".

-¿Por qué comienza estos estudios?

-Hasta hace poco nuestra conducta médica no era homogénea; cada cual
trataba a la paciente materna de acuerdo con sus criterios y experiencias,
sin consenso.

A partir de 1987 comencé a almacenar datos y en 2000 empezaron a salir
varias tesis de grado y trabajos relacionados con el tema.

"Para el libro tomé una muestra desde 1993 hasta 2002 y comparamos esos
resultados con los obtenidos entre 2006 y 2012, cuando ya empleábamos los
criterios de las guías, como el uso y dosis de diversos medicamentos o la
conducta que se seguía ante determinados procederes invasivos. A partir de
ahí establecimos una estrategia en relación con los procedimientos que
iríamos implantando.

"El universo de la investigación estuvo formado por todas las pacientes
gravemente enfermas que ingresaron en la UCI del hospital y la muestra era
las que presentaban sepsis. En el período de 1993 a 2002 ingresaron 269
pacientes por cualquier causa, y la mortalidad fue de 14,6 por ciento,
cifra no elevada según los parámetros internacionales.

"De 2006 a 2012 ingresamos a 396 pacientes graves, pues al constituir el
Grupo de Atención Provincial a la Materna Crítica, se remitía urgentemente
a nuestro hospital a toda paciente grave de cualquier territorio, y si no
se podían mover, nuestro personal iba hasta donde ellas se encontraban
hasta que el traslado fuese posible.

"Hoy las cifras de mortalidad de paciente obstétrica grave por cualquier
causa en la UCI polivalente de este hospital son iguales o inferiores que
las registradas en países del Primer Mundo, como Canadá y Estados Unidos.

"Internacionalmente las infecciones causan mayor mortalidad en estas
pacientes que otras patologías como infarto de miocardio o cáncer, pues el
abuso de antibióticos hace que en ocasiones los tratamientos sean
inefectivos. En nuestro hospital, en el período 1993-2002 hubo 95 pacientes
graves por sepsis, y falleció el 6,3 por ciento. De 2006 a 2012, de 125
sépticas falleció el 3,2 por ciento".

-¿Cómo lograron reducir esa mortalidad casi a la mitad?

-Aplicando las Guías de prácticas clínicas. Es un resultado valioso que
responde a una preocupación de nuestro sistema de salud. Cuba no está ajena
al incremento de la morbi-mortalidad por sepsis que sucede a nivel
internacional. En el Anuario Estadístico de Salud 2011 se percibe que la
tasa de muerte materna en el país por infecciones puerperales ha aumentado
de 0,8 por cada cien mil nacidos vivos en 1999 hasta 5,5 en 2010 y 4,5 en
2011. En Matanzas logramos cero mortalidad materna durante los años 2009,
2011 y 2012, porque nuestro personal se moviliza con premura: cambiamos el
modus operandi al tratar a estas pacientes.

"El Grupo provincial de atención a la paciente obstétrica gravemente
enferma había previsto la posibilidad de un aumento en la incidencia de
infecciones y desde 2006 tomó las Guías Clínicas como estrategia
terapéutica ante estos casos. Con ello se logró un 23 por ciento (reducción
del 14,5 por ciento) de mortalidad por shock séptico y del 3,2 por ciento
(reducción de 50 por ciento) de la sepsis en general en este grupo
poblacional.

"Hemos tenido pacientes ingresadas hasta dos meses y han sido intervenidas
con complejas técnicas quirúrgicas mujeres cuyos cuadros eran
extremadamente complejos y podían morir en cuestión de horas".

El médico matancero asegura que todo se ha logrado con los mismos recursos
disponibles en otras provincias, pero con un trabajo de equipo de
intensivistas, obstetras, cirujanos y anestesiólogos que comparten sus
experiencias y espíritu de sacrificio.

"El Grupo nacional acepta estas Guías, que no son más que recomendaciones
terapéuticas conformadas de modo novedoso. Están basadas en revisiones
sistemáticas de la literatura científica y en el consenso de opiniones
expertas, aunque no son infalibles, pues lo que determina la atención a
cada paciente es su situación clínica y la opinión del equipo
multidisciplinario que la atiende. Cada tres años debemos actualizarlas
para garantizar un tratamiento médico de alto rigor científico", concluye
este profesional de la salud, que se graduó como médico en 1975.